Diabetes mellitus

TINJAUAN TEORITIS

A.    KONSEP DASAR

1.      Pengertian

Diabetes mellitus merupakan sekelompok kelainan heterogen yang ditandai oleh kenaikan kadar glukosa dalam darah abuhiperglikema (Bunner Sunddart. 2002)

Diabetes mellitus adalah suatu kumpulan gejala pada seseorang yang disebabkan oleh karena adanya peningkatan kadar gula (glukosa) darah, akibat kekurangan insulin baik absolut maupun relatif (armatmo, 2002)

2.      Klasifikasi

Klasifikasi diabetes mellitus adalah sebagi berikut :

1.      Tipe I               : Diabetes mellitus tergantung insulin (IDDM)

2.      Tipe II             : Diabetes mellitus tidak tergantung insulin (NIDDM)

3.      Diabetes          : Mellitus yang berhubungan dengan keadaan atau sindrom lainnya.

3.      Etiologi

Diabetes tipe I

a.       Faktor Genetik

Penderita diabetes tidak mewarisi diabetes tipe I itu sendiri, tetapi mewarisi suatu predisposisi atau kecenderungan genetik ke arah terjadinya  DM tipe I. kecenderungan genetik ini ditemekan pada individu yang memiliki tipe antigen HLA.

b.      Faktor Imonologi

Adanya respon antoinium yang merupakan respon abnormal dimana antibody lataran pada jaringan  normal tubuh dengan cara bereaksi terhadap jaringan tersebut yang dianggapnya seolah-olah sebagai jaringan asing.

c.       Faktor Lingkungan

Virus atau tokan tertentu dapat memicu proses auto imun yang menimbulkan distruksi selbeb.

Diabetes Tipe II

Mekanisme yang dapat menyebabkan risistensi insulin gangguan sekresi insulin pada disbetes tipe II masih belum diketahui. faktor genetik memegang peranan dalam proses terjadinya resistensi insulin.

Faktor Resiko

a.       Usia (resistensi insulin cenderung meningkat pada usia diatas 65 tahun)

b.      Obesitas

c.       Riwayat keluarga

4.      Patofisiologi

Pada DM tipe I terdapat ketidakmampuan untuk menghasilkan insulin karena sel-sel pangkreas telah dihancurkan oleh proses auto imun.

Pada DM tipe II terdapat dua masalah utama yang berhubungan dengan insulin yaitu resistensi gangguan sekresi insulin.

5.      Tanda dan Gejala

Keluhan umum pasien DM seperti poliuria, polifagia. Pada DM umumnya tidak ada, sebaliknya yang sering mengganggu pasien adalah keluhan akibat komplikasi degenerative kronik pada pembuluh darah dan saraf. Pada DM lansia terdapat perubahan patofisiologi akibat proses menua, sehingga gambaran klinisnya bervariasi dari kasus tanpa gejala sampai kasus dengan komplikasi yang luas.

Keluhan yang sering muncul adalah adanya gangguang penglihatan karena katarak, rasa kesemutan pada tungkai serta kelemahan otot (neuropati perifer) dan luka pada tungkai yang sukar sembuh dengan pengobatan lazim.

Gejala-gejala akibat DM pada lansia (usia lanjut) yang sering ditemukan adalah :

1.      Katarak

2.      Glaucoma

3.      Retmopati

4.      Gatal seluruh tubuh

5.      Pruritus valvae

6.      Infeksi bakteri kulit

7.      Infeksi jamur di kulit

8.      Dermatopatik

9.      Neuropati perifer

10.  Amictropi

11.  Ukus neutropik

12.  Penyakit ginjal

13.  Penyakit pembuluh darah perifer

14.  Penyakit koroner

15.  Penyakit pembuluh darah otak

16.  Hipertensi

Osmotic dieresis akibat glukosuria tertunda disebabkan ambang ginjal yang tinggi dan dapat muncul keluhan nonturia disertai gangguan tidur, atau bahkan inkontenesia urine. Perasaan haus pada pasien DM, lansia kurang dirasakan, Akibatnya mereka kurang bereaksi, adekuat terhadap dengan dehidrasi, karena itu tidak terjadi polipipsia atau baru terjadi pada stadium lanjut.

6.      Pemeriksaan Penunjang

1.      Glukosa darah sewaktu

2.      Kadar glukosa pusa

3.      Tes loleransi glukosa

ASUHAN KEPERAWATAN

1.      Pengkajian

a.       Identitas pasien

Nama

Umur

Jenis kelamin

Agama

Pekerjaan

Status

Tanggal masuk

Ruang

Diagnosa medis

2.      Riwayat Kesehatan

a.       Riwayat Kesehatan Sekarang

Pasien datang kerumah sakit pada tanggal 28 Desember 2010. Pasien lemas dibantu oleh keluarga dan tenaga medis.

b.      Riwayat Penyakit Dahulu

Sebelumnya pasien sudah merasakan lemas, pusing, muntah sebelum dirujuk berobat ke rumah sakit.

c.       Riwayat Kesehatan Keluarga

Menurut keterangan pasien dan keluarganya, tidak ada anggota keluarga yang mengalami penyakit yang sama dengan pasien.

3.      Pola Kebiasaan

a.       Pola Makan

Sebelum sakit  : Pasien makan 2x sehari dengan lauk

Selama sakit    : Pasien makan 1x1  hari.

b.      Pola Minum    

Ketika sakit san sebelum sakit pasien tidak banyak minum ± 3 gelas/hari

c.       Pola Istirahat

Pasien selama sakit dan sebelum sakit   istirahat total

d.      Pola Eliminasi

Normal

4.      Data Psikologis

Sebelum sakit        : Pasien akrab dengan keluarga dan kerabat

Selama sakit          : Pasien jarang berkomunikasi dengan kerabatnya.

5.      Pemeriksaan Fisik

K/U           : Kurang stabil

Vital sign   : TD     :130/80 mmHg

                    Temp : 37⁰C

                    Pols   : 80 x/m

                    RR     : 22 x/m

Terapi medik         : Infus              : RL kcc 20 tts/i

                                Injeksi           : Cefotaxime 1gr/12 jam

                                Ranitodine    : 1A / 8 jam

                                Ketordax       : 30 m 1A / 12 jam

                                Oral (+)

6.      Pemeriksaan Penunjang

a.       Hematologi :

-          Leukosit    2

-          HB            6          6:0

-          Eritrosit     2

-          LED          /9

-          Hemakrosit            21,2

7.      Keamanan

Gejala : adanya tranfusi darah/produk darah.

2.   Diangosa Keperawatan

a)      Introleransi aktifitas berhubungan dengan kelelahan dan penurunan berat badan.

b)      Perubahan status nutrisi, kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan anoreksia dan gangguan gastro internal

c)      Nyeri dan gangguan rasa nyaman berhubungan dengan mobilitas

3.   Intervensi Keperawatan

Diagnosa : I

“Intoleransi aktifitas berhubungan dengan kelelahan dan penurunan berat badan”

Tujuan       : peningkatan energi dan partisipasi dalam aktifitas

Intervensi : I

-          Tawarkan diet tinggi kalori, tinggi protein (TKTP). Hasil yang diharapkan

-          Melaporkan peningkatan kekuatan dan kesehatan pasien

Intervensi : II

-          Berikan suplemen fitamin (A,B kompleks C dan K). Hasil yang diharapkan

-          Merencanakan aktifitas untuk memberikan kesempatan istirahat yang cukup

Intervensi : III

-          Motivasi pasien untuk melakukan yang selingi istirahat. Hasil yang diharapkan

-          Meningkatkan aktifitas latihan bersamaan dengan bertambahnya kekuatan

Intervensi : IV

-          Motivasi dan bantu pasien untuk melakukan latihan dengan periode waktu yang ditingkatkan secara bertahap. Hasil yang diharapkan

-          Memperlihatkan asuhan nutrisi yang actual dan menghilangkan alkohol dan diet.

Diagnosa : II

“Perubahan status nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan  dengan anoreksia dan gangguan gastro internal”

Intervensi : I

-          Berikan makanan dalam porsi kecil tapi sering dan makan bervariasi dengan menghindari manis. Hasil yang diharapkan.

-          Kebutuhan nutrisi pasien terpenuhi dan dapat

Intervensi : II

-          Berikan penjelasan kepada pasien dan keluarga tentang pentingnya asupan nutrisi yang dibutuhkan. Hasil yang diharapkan

-          Tubuh pasien kembali tanpa merasakan lemas

Diagnosa : III

“Nyeri dan gangguan rasa aman b/d imobilitas”

Intervensi : I

-          Memberikan penjelasan pengerakan pada keluarga pasien dan pasien untuk melakukan gerakan. Hasil yang diharapkan.

-          Agar tidak terjadinya ketegangan otot-otot

Intervensi : II

-          Menganjurkan untuk berganti posisi sesuai dengan kenyamanan pasien. Hasil yang diharapkan

-          Kebutuhan rasa nyaman terpenuhi

4.      Implementasi

D x I          :

-          Memberikan diet tinggi kallori

-          Memberikan suplemen vitamn

-          Memberikan motivasi pasien untuk melakukan istirahat

-          Memberikan motivasi untuk melakukan latihan dengan periode waktu yang di tingkatkan secara bertahap

      D x II        :

-          Menyuruh pasien untuk makan siang

-          Menjelaskan pentingnya asupan nutrisi

      D x II        :

-          Melakukan pergerakan otot-otot

-          Melakukan pergantian posisi sesuai dengan kenyamanan

5.      Evaluasi

D x I          :

S : Pasien menyatakan bahwa dia merasa sangat lemas

O : Lemas agak berkurang

A : Masalah sebagian teratasi

P : Intervensi dilanjutkan

      D x II        :

S : Pasien malas untuk mengkonsumsi makanan

O : Pasien sudah mulai mau mengkonsumsi makanan

A : Masalah sebagian teratasi

P : Intervensi dilanjutkan

D X III      :

S : Pasien merasa tidak nyaman dengan posisinya

O : Pasien sudah mau berganti posisi tidurnya

A : Masalah sebagian teratasi

P : Intervensi dilanjutkan

C₁ Ruangan                 Pembimbing Akademik